Разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска – событие, запускающее каскад защитных реакций организма. Независимо от того, сопровождается ли образовавшаяся грыжа корешковым синдромом (радикулопатией) или нет, пораженный сегмент позвоночника мгновенно окружается мышечным «корсетом» – защитным спазмом. Этот спазм, призванный иммобилизовать поврежденную зону, сам по себе становится источником выраженной локальной боли. Если же грыжа сдавливает нервный корешок, боль по закону радикулопатии простреливает вдоль всего нерва, часто охватывая всю нижнюю конечность.
Именно на этой сцене, где царит сложное переплетение причин и следствий, появляются «приверженцы триггерных точек». Эта когорта практиков – врачей и особенно не-врачей – предлагает соблазнительно простую картину мира: корень всех бед, по их мнению, кроется исключительно в мышцах. Боль в спине, ноге, ограничение движений – все это сводится к мышечным дисфункциям и зловредным триггерным точкам. Рецепт универсален: интенсивное давление на эти точки, глубокий массаж, мануальные техники – и вот она, обещанная панацея, устранение самой «причины». Это напоминает старую шутку массажистов: массаж нужен больным, а здоровым – необходим.
Такая мышечно-центричная теория действительно обладает гипнотической убедительностью своей простотой. Объяснить любую боль через спазмированные мышцы и триггеры легко и понятно для пациента. Однако эта привлекательная простота не выдерживает никакой научной критики. Это примитивная модель, давно оставленная официальной медициной как не отражающая реальную сложность патогенеза, особенно у пациентов среднего и старшего возраста, где дегенеративные изменения дисков и суставов играют ключевую роль.
По схожему пути, хотя и с иной риторикой, идут многие остеопаты. Глубоко анализируя биомеханику, они указывают на нарушения осанки, движения, положения костей таза или черепа как на первопричину возникновения грыжи диска. И обещают: устраним эти биомеханические дисбалансы – и грыжа, а значит и боль, исчезнут. Однако фундаментальная проблема остается: ни одному остеопату не удалось документально подтвердить долгосрочное устранение серьезных биомеханических нарушений, ведущих к регрессу самой грыжи межпозвонкового диска.
Безусловно, остеопатические техники, как и работа с триггерными точками, могут приносить облегчение. Воздействие на спазмированные мышцы, улучшение локального кровотока, временное снятие блока сустава – все это способно уменьшить болевой синдром на короткий промежуток времени. Но это – чистой воды симптоматическая терапия, аналогичная приему нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП). Она борется со следствиями (боль, спазм, ограничение движения), но не влияет на первопричину – структурное повреждение диска (грыжу) и продолжающийся процесс дегенерации.
Здесь возникает поразительный парадокс восприятия. Прием НПВП часто клеймится как «заглушение» проблемы, маскировка симптомов. В то же время мануальное воздействие на мышцы или «биомеханические» техники остеопатов, дающие тот же временный эффект обезболивания, воспринимаются многими как работа с «глубинной причиной», как истинное исцеление. Эта двойственность стандартов не только вводит пациентов в заблуждение, но и отвлекает от поиска и применения действительно этиопатогенетических методов лечения, направленных на сам поврежденный диск и его последствия.
Таким образом, упрощенные модели, сводящие сложную патологию позвоночника исключительно к мышечным проблемам или обещающие устранить грыжу через коррекцию биомеханики, являются не более чем иллюзией контроля над ситуацией. Они предлагают временное смягчение симптомов, выдавая его за лечение причины. Понимание же истинной природы проблемы – повреждения диска и его последствий – остается ключом к выбору адекватной, научно обоснованной стратегии помощи пациенту, будь то консервативное ведение или, в необходимых случаях, хирургическое вмешательство. Борьба со следствиями, сколь бы эффективной она ни казалась краткосрочно, не заменяет лечения причины.
Дисклеймер: Цель данной публикации — информировать и стимулировать критическое осмысление подходов к лечению боли в пояснице. Статья имеет познавательную направленность и не претендует на исчерпывающее медицинское руководство. Лечение боли в спине требует комплексной диагностики у специалиста (невролога, ортопеда, реабилитолога). При возникновении любых болевых симптомов, описанных в тексте, настоятельно рекомендуется обратиться за профессиональной медицинской помощью для выявления реальной патологии и подбора эффективной терапии.
Отказ от ответственности: Настоящее эссе представляет собой аналитический и информационный материал, предназначенный для ознакомления. Оно не является медицинской рекомендацией или заменой консультации врача. Автор не несет ответственности за любые решения, принятые читателем на основе изложенной информации. При наличии симптомов боли в спине, нижних конечностях или подозрении на патологию позвоночника, консультация квалифицированного медицинского работника строго обязательна.
©Блог Игоря Ураева