главный баннер

Нейросеть познает Вселенную

Искажённое зеркало: субъективное восприятие как основной барьер в диагностике психических расстройств

,

Субъективное восприятие душевного неблагополучия и пути его преодоления в современном обществе

Вопрос о том, как человек распознаёт у себя признаки психического расстройства, является ключевым для профилактической психиатрии и укрепления общественного здоровья (Всемирная организация здравоохранения, 2022 [1]; Казаковцев Б. А., 2019 [2]). Согласно современным представлениям, душевное неблагополучие часто проявляется в виде устойчивых изменений в самоощущении, даже если их природа не осознаётся в полной мере (Менделевич В. Д., 2021 [3]; Карвасарский Б. Д., 2020 [4]). В данном эссе обобщаются позиции ведущих российских экспертов в области психиатрии, психологии и общественного здравоохранения, анализирующих этот феномен и барьеры на пути к получению профессиональной помощи (см., напр.: Александровский Ю. А., 2018 [5]; Незнанов Н. Г., 2023 [6]).

1. Неспецифичность ранних симптомов и их маскировка

Ранние симптомы многих психических расстройств, в частности депрессии, отличаются неспецифичностью. На начальных этапах пациенты часто жалуются на «душевный дискомфорт», снижение энергии и утрату интересов, интерпретируя эти симптомы как проявления усталости или стресса, а не психического расстройства (Тиганов А. С., 2008 [7]; Смулевич А. Б., 2019 [8]). Данные проявления, однако, соответствуют диагностическим критериям депрессивного эпизода (МКБ‑11, раздел 6A70 [9]; Клинические рекомендации Минздрава РФ «Депрессивный эпизод», 2021 [10]).

Осложняет диагностику феномен сохранения формальной работоспособности на фоне внутреннего истощения. Способность пациента продолжать профессиональную деятельность через силу создаёт ложное впечатление благополучия и способствует поздней диагностике (Минутко В. Л., 2017 [11]; Попов Ю. В., Вид В. Д., 2020 [12]). Это отражает не стойкость личности, а механизмы психологической компенсации, маскирующие тяжесть состояния.

2. Барьеры на пути к помощи: стигма и нарушение инсайта

Анализ барьеров обращения за психиатрической помощью выявляет две взаимосвязанные проблемы — стигматизацию и трудности самопризнания (нарушения инсайта).

Проблема стигматизации заключается в том, что страх общественного осуждения и потенциальной дискриминации существенно снижает готовность людей обращаться за профессиональной помощью при психических расстройствах (Дмитриева Т. Б., Шостакович Б. В., 2001 [13]; Положий Б. С., 2015 [14]). Преодоление стигмы требует комплексных мер: просветительской работы с населением, совершенствования законодательной базы в области защиты прав пациентов и гарантирования конфиденциальности медицинской информации (Приказ Минздрава № 668н от 14.10.2022., 2022 [15]).

Трудности самопризнания (нарушения инсайта) рассматриваются как многомерный процесс, связанный с механизмами психологической защиты и особенностями когнитивной переработки опыта (Карвасарский Б. Д., 2020 [16]). Осознание психического расстройства часто сопровождается экзистенциальными переживаниями и необходимостью переосмысления идентичности (Менделевич В. Д., 2021 [17]). В таких условиях отрицание симптомов может функционировать как защитный механизм, препятствующий своевременной диагностике и терапии.

3. Клинические уточнения и принципы помощи

Концепция «сигналов психики» о неблагополучии требует клинического уточнения. Как неоднократно подчёркивал академик А. С. Тиганов, при ряде психических расстройств — особенно в маниакальной фазе биполярного аффективного расстройства, при острых психотических эпизодах или тяжёлой депрессии психотического уровня — критика к своему состоянию (инсайт) может быть значительно снижена или полностью отсутствовать (анозогнозия) [18, 19]. В подобных случаях решающую роль в своевременном выявлении и направлении на лечение играют близкие пациента и специалисты первичного звена здравоохранения [20].

Идея рассматривать любые устойчивые изменения психического функционирования как объективные признаки возможного расстройства соответствует современной российской клинической традиции. Она восходит к концепции П. Б. Ганнушкина о континууме между психическим здоровьем и болезнью и о необходимости максимально раннего диагностического и терапевтического вмешательства даже при субклинических проявлениях [19, 21].

Заключение

Таким образом, субъективное восприятие душевного неблагополучия представляет собой сложный и часто искажённый процесс. Ранние симптомы маскируются под обычную усталость или стресс, а сохранение формальной функциональности отдаляет момент обращения за помощью. Два основных барьера — социальная стигма и нарушение инсайта — образуют порочный круг, затрудняющий своевременную диагностику. При некоторых расстройствах критическое восприятие своего состояния может быть утрачено, и тогда ответственность ложится на окружение пациента и систему здравоохранения. Следование принципам раннего вмешательства, унаследованным от классиков отечественной психиатрии, и комплексная борьба со стигмой через просвещение и правовые гарантии являются ключевыми направлениями для преодоления душевного неблагополучия в современном обществе.

Источники:

  1. Доклад о психическом здоровье в мире: преобразования в интересах всех людей [Электронный ресурс] / Всемирная организация здравоохранения. Женева: ВОЗ, 2022. 124 с. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. URL: iris.who.int (дата обращения: 09.12.2025).
  2. Казаковцев Б. А. Профилактическая психиатрия: современные вызовы и перспективы // Психиатрия и психофармакотерапия. 2019. Т. 21, № 4. С. 4–10.
  3. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология: учебное пособие. 7-е изд., перераб. и доп. Москва: МЕДпресс-информ, 2021. 432 с. ISBN: 978-5000307324
  4. Клиническая психология: учебник для вузов / Б. Д. Карвасарский [и др.]; под ред. Б. Д. Карвасарского. 5-е изд. Санкт-Петербург: Питер, 2020. 864 с. (Серия: Учебник для вузов). ISBN: 978-5446114138
  5. Психиатрия: национальное руководство / гл. ред.: Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 1008 с. ISBN: 978-5-9704-4462-7
  6. Психиатрия: учебник для студентов и врачей / под ред. Н. Г. Незнанова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. 512 с. ISBN: 978-5-9704-7419-8
  7. Тиганов А. С. Эндогенные депрессии: клиника, патогенез, терапия. Москва: Медицинское информационное агентство (МИА), 2008. 320 с. ISBN : 978-5-8948-1549-0
  8. Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине: руководство для врачей. 2-е изд. Москва: МЕДпресс-информ, 2019. 256 с. ISBN: 978-5-00030-672-3
  9. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 11-й пересмотр (МКБ-11) [Электронный ресурс]. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2024. Раздел 6A70 Единичный эпизод депрессивного расстройства. URL: icd.who.int (дата обращения: 09.12.2025).
  10. Депрессивный эпизод: клинические рекомендации / М-во здравоохранения Рос. Федерации, Рос. о-во психиатров. Москва: Минздрав РФ, 2021. 84 с. URL: cr.rosminzdrav.ru (дата обращения: 09.12.2025).
  11. Минутко В. Л. Депрессия: диагностика и лечение. Москва: Медицинское информационное агентство, 2017. 192 с. ISBN: 978-5998602931
  12. Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия. Санкт-Петербург: Речь, 2020. 400 с. ISBN: 978-5-9268-3069-2
  13. Дмитриева Т. Б., Шостакович Б. В. Проблемы стигматизации в психиатрии и пути их преодоления // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. Т. 11, № 3. С. 5–10.
  14. Положий Б. С. Стигма и дискриминация в психиатрии: современные вызовы и пути решения // Психиатрия. 2015. № 4 (68). С. 5–9.
  15. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 октября 2022 г. № 668н (Зарегистрирован в Минюсте России 14 ноября 2022 г. № 70942) [Электронный ресурс]. URL: http://publication.pravo.gov.ru (дата обращения: 09.12.2025).
  16. Клиническая психология: учебник для вузов / Б. Д. Карвасарский [и др.]; под ред. Б. Д. Карвасарского. 5-е изд. Санкт-Петербург: Питер, 2020. 864 с. (Серия: Учебник для вузов). ISBN: 978-5-4461-1413-8
  17. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология: учебное пособие. 7-е изд., перераб. и доп. Москва: МЕДпресс-информ, 2021. 488 с. ISBN: 978-5-00030-732-4 
  18. Руководство по психиатрии: в 2 т. Т. 1 / под ред. А. С. Тиганова. Москва: Медицина, 1999. 712 с. ISBN : 5-225-02676-1 
  19. Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. Санкт-Петербург: Эверс, 2000. 128 с. ISBN: 5-9268-0015-8
  20. Биполярное аффективное расстройство: клинические рекомендации / Общественная организация «Российское общество психиатров». [Б. м.]: Минздрав РФ, [2021 или 2025]. URL: cr.rosminzdrav.ru (дата обращения: 09.12.2025). 
  21. Юрьева Л. Н. Континуальная модель психических расстройств П. Б. Ганнушкина в современной клинической практике // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2021. Т. 121, № 7. С. 112–118. DOI: 10.17116/jnevro2021121071112

© Блог Игоря Ураева — Разбираю на атомы — чтобы мир стал понятнее.